Conciliação de repasses de planos de saúde e gestão de glosas para médicos em SP. Unimed, Amil, Bradesco, SulAmérica. Advanced Contábil Saúde.
A conciliação de planos de saúde é o processo de comparar os valores produzidos (procedimentos realizados) com os valores efetivamente pagos pelas operadoras — identificando glosas, pagamentos em atraso e divergências de tabela. Clínicas médicas em São Paulo perdem em média 8-15% do faturamento de convênios em glosas não detectadas ou não contestadas. A Advanced Contábil Saúde realiza a conciliação mensal de todos os convênios e contesta as glosas dentro do prazo, maximizando o faturamento da clínica.
O sistema de pagamento dos planos de saúde no Brasil é complexo: a operadora recebe a guia de autorização, a clínica realiza o procedimento, a operadora analisa a conta (podendo glosar itens), e o repasse é feito 30 a 60 dias após a produção. Em cada etapa há riscos de glosa: código TUSS errado, falta de assinatura na guia, procedimento fora da tabela, ausência de autorização prévia. Em São Paulo, onde a maioria das clínicas atende múltiplos convênios simultaneamente, a conciliação manual é impraticável sem apoio especializado.
Realizamos a conciliação mensal de todos os convênios: importamos os relatórios de produção (ou coletamos do sistema da clínica), cruzamos com os extratos de pagamento das operadoras, identificamos cada glosa por código e motivo, preparamos a contestação com a documentação correta e acompanhamos o prazo de resposta da operadora. Entregamos relatório mensal com status de cada convênio: valor produzido, valor pago, glosas pendentes, glosas contestadas e percentual de recuperação.
Glosa é a recusa parcial ou total do pagamento de um procedimento pela operadora. Motivos comuns: código TUSS incorreto, ausência de autorização, documentação incompleta ou procedimento fora da tabela. Uma clínica com 10% de glosa não contestada perde R$30.000/ano para faturamento de R$300.000.
Varia por operadora: Unimed (30 dias), Amil (60 dias), Bradesco Saúde (45 dias). A Advanced Contábil monitora e contesta dentro do prazo, evitando a perda definitiva do valor.
Glosa técnica (código errado), glosa administrativa (documentação), glosa de autorização (falta de guia), glosa de tabela (discordância de valor) e glosa de DI (duplicidade de internação). Cada tipo tem documentação específica de contestação.
Sim: Unimed, Amil, Bradesco Saúde, SulAmérica, Porto Seguro, Care Plus, Hapvida, NotreDame Intermédica, Cassi, Capesaúde e outros. Trabalhamos com todos os portais de contestação.
Entre 60% e 80% das glosas contestadas são revertidas quando contestadas dentro do prazo com documentação correta. O key é contestar rapidamente — glosas não contestadas são perdidas definitivamente.
Sim. Além da conciliação financeira, verificamos se as guias foram preenchidas corretamente antes do envio para a operadora — reduzindo as glosas na origem.
Sim. Mesmo com poucos convênios, as glosas acontecem. Um médico que perde R$500/mês em glosas não contestadas acumula R$6.000/ano — suficiente para pagar a conciliação com lucro.
Coletamos os relatórios de produção do sistema da clínica, cruzamos com os extratos das operadoras, identificamos divergências e contestamos. O médico recebe relatório mensal e não precisa se envolver no processo.
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